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来源:转载作者:张宇庆时间:2014-10-25 10:15浏览次数:

武汉易学大讲堂易医同源:            
(一)何谓望形体
    即通过观察患者形体的胖瘦强弱,筋骨、肌肉、纹理之坚软、滑涩、疏密,以及各部的肿大、凹陷、皮疹、结节、畴形等,以诊断疾病的方法。
1、人的形体与五脏相应,故望形体可测知五脏胜衰。
    (1)肝合筋:筋脉粗大为肝血旺盛。筋脉过分粗大以至青筋暴张,为肝气或肝血过盛,或者肝血瘀滞,有呕血之虞。筋脉细小为肝血不足之象,必乏力倦怠,不耐烦劳。
    (2)肾合骨:骨胳粗大为肾气充实。骨胳细小柔弱为先天不足,肾气衰弱。
    (3)肺合皮毛:皮肤润泽为肺气宣肃正常,卫气固密。皮肤枯燥主肺气阴不足。皮肤疏薄为卫外不固,易患感冒。
    (4)心合脉:皮下青络隐隐鲜活不滞,为心血活流,若青络紫暗为心血瘀阻,注意冠心病与各类心脏病等。青络色淡而瘪为心血不足。
    (5)脾合肉:肌肉强健为脾胃健运,中气充实。肌肉瘦削为脾胃虚弱。肌肉滑润为津液充盛。过滑则可见于风湿病。肌肉涩滞为津液不足。
2、 五官与五脏相应,故五官的外形可表明五脏的状态。
    (1)肝开窍于目。两目突出为肝阳偏亢,见于甲亢。两目内陷为肝血不足,肾精亏虚。目睛红肿为肝火盛。内眦络红为心火。目大者肝气盛,目小者多肝气怯。
    (2)肾开窍于耳及二阴。耳高者肾高,耳低者肾低。耳前倾者软骨发育不良,两肾多未发育,耳轮枯萎者肾气衰。
    (3)脾开窍于口,其荣唇。口唇厚薄适中为脾胃形态正常。上唇厚大,下唇薄小者易患腹胀。唇疮唇靡者脾胃有火。
    (4)舌为心之苗。舌体大小适中,柔软灵活为正常。舌胀大而赤为心脾二经蕴热,或有湿热痰饮。舌红赤紫暗,肿大满口,为心火上炎或酒毒上壅。舌瘪为心脾两虚,气血不足。
    (5)肺开窍于鼻。鼻孔煽张为肺热甚,鼻肿起为邪盛,陷下为正气虚。鼻柱崩坏为厉凤恶候。
(二)望形体的内容
    除上述形体、五官与五脏相应的内容外,通过望形体可断定人的强弱、寿夭、勇怯等。
1、形体强弱。
  (1)强壮:骨胳粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。
  (2)虚弱:骨胳细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。
2、寿夭象征
  (1)寿者之征:五官分明,距离适中,天庭饱满,眉间清亮,鼻背高起直平,面部五官去之十步,望之分明。
  (2)寿促之征:五官相聚,远近不协调,天庭凹陷,鼻小而折,颧骨矮小,耳小而薄,无耳垂。
3、肥瘦勇怯
  (1)肥人:阳气不足,痰湿内蕴,有余于血不足于气,易乏力倦怠,喜静恶动。容易罹患中风暴厥等症。
  (2)瘦人:阴虚血亏,相火易亢,喜动,多忧虑,善思谋。易患胃肠病及咳喘诸症。病态瘦者常见于胃肠消化吸收障碍。高度消瘦常见于癌肿晚期恶液质。
  (3)勇士型:目眶突出,眼球深凹,眉毛竖起,鼻高平直,肌肉纹理粗疏。
  (4)怯弱型:目大而无神,目睛呆滞,颧矮面平,肌肉纹理纵而松驰。
(三)望形体的方法
    1、先观察整体的高矮胖瘦。如形体消瘦伴面色萎黄,常为久病脾胃气血双虚所致。若消瘦皮干,目眶凹陷,则多为泄泻脱水引起。如高度消瘦,目眶凹陷,二目无神,则多为恶液质,癌症晚期多见。若形体消瘦,而神色尚好者,其人多偏热。若骨胳柔弱,目大无神,筋脉细小,肌肤嫩软,则必体质素弱,乏力倦怠,不耐烦劳,卫外无权而易罹患感冒等病。
如形体肥盛则多痰湿,常见嗜卧懒动,易患中风等症,如全身水肿为水湿不能排出,多见于肾病,胖而虚黄则为钩虫病引起的黄胖病。
    胖而皮粗色苍多见甲状腺机能减退引起的粘液性水肿,身材矮者应考虑克汀病等。身材过于高大应考虑巨人症等。
    总之,通过整个形体的望诊,可大体判禀赋素质和虚实勇怯。
    2、再观察局部的形态。如水肿以眼脸面部肿为主者,多为肾性水肿。若单独眼脸虚浮者可见于失眠或过度疲劳的人,也可见于妇女瘀胀症,常伴有月经不调和白带多诸症,若以腹水为主,则常见于肝硬化腹水。以下肢肿为主,伴有口唇紫绀者为心脏性水肿,常有心力衰竭。面、目、鼻、口、耳等依次观察,与整体形态参照分析,便可作出望形体诊病的初步诊断。
望动态
(一)何谓望动态

    即通过观察患者的动静姿态以诊病的诊断方法。不同疾病有不同的姿态。如现代医学的端坐呼吸,相当于中医的咳逆倚息,短气不得卧,主要是痰饮内蕴等引起的肺胀症。还有特殊的步态等,都有较高的诊断价值。
(二)望动态的内容
    望动态的内容很多,常可根据特殊的动态,随机作出诊断。常用的有以下内容。
    1、坐姿:(1)摇头言者,里痛。(2)坐而伏者为短气,多为肺虚。(3)坐而下一足者腰腿痛。(4)坐卧不安,为烦躁。(5)但卧不得坐,气血俱虚。(6)坐而仰,但坐不得卧可见于心衰、哮喘、肺心病等。
    2、卧姿:(1)卧而面里闭目不欲见人者,为阴症、寒症、虚症。(2)卧时面向外,坦胸露腹,转侧不定,多为阳症、热症、实症。(3)抽搐、角弓反张:多为破伤风或脑疾患。(4)侧卧位,心包积液者,多取右侧卧位,胸腔积液、肺脓肿、严重支气管扩张的病人,常向患侧卧。胆绞痛病人头常顶地翻滚。
    3、立姿:(1)头倾视深,心肾俱伤。精神衰败。(2)两手或全身不自主的徐动或颤动,多为脑部疾病,中医称为虚凤内动。(3)背弯曲而肩下垂,为胸中病。(4)不能久立,是骨病。(5)腰脊不能转摇,是腰有病。(5)双足不能屈伸,起行要俯身,是筋有病。
    4、步姿:(1)慌张步态,面具脸,为震颤麻痹。(2)剪刀形步态,大脑瘫小儿。(3)小脑共济失调步态,走路不稳,左右摇晃,或向后倾侧。(4)鸭步:左右摇摆如鸭步,为进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位之典型步态。(5)跨阈步态:腓总神经麻痹者,因患足下垂,步行时为了使足离地,所以提腿高而跨步小,如在烂泥里走路一样。(6)偏瘫步态:患侧上下肢僵硬,不能伸直,跨步时患肢提起,以髋关节为中心,直着腿足趾擦地向外划半个圆圈,前进一步。
(三)望动态的方法
    主要观察病人的姿势和动态,但要排除习惯动作。如两手护腹多为胃痛,如同时皱眉苦脸,则可能属实。如表情自然则非胃痛,为细致观察可让患者起立,坐下和行走数步,使无遗漏。
脏腑色部
    脏腑色部即脏腑在面部的相关部位。通过这些部位,可了解脏腑经络、气化、神明等方面的生理功能和病理变化。黄帝内经所载脏腑色部可归纳为四种。
    1、明堂色部:以鼻为中心的色部。脏腑在面部的相关部位。
    2、面貌色部:额颜-心,鼻-脾,颐-肾,左颊-肝,右颊-肺。
    3、明堂肢节色部:以鼻为中心,肢体在面部的相关部位。
    4、五官五阅:鼻、目、口唇、舌、耳的全息部位。
望诊分步
    1、远距离整体观察。(1)离患者一段距离,与患者一见面即用以神会神之法,体察病人的神气得出初步诊断。(2)体察病人的神色形态。(3)总体气色与五官气色相对照。
    2、近距离分部观察。根据色部排列,依次观察各部的神色形态。
    3、综合分析 (1)根据相气十法,结合神色形态断阴阳、表里、虚实、寒热。(2)以色部和五官五阅确定病在何脏何腑。(3)以气色断性质,以五行断病机。
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